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申込書ダウンロード
健康診断を希望される企業･個人の方は申込用紙(PDFファイル)をご送付ください｡
 
【申込みの手順】
①申込書（PDFファイル）をダウンロードする。
②必要事項を記入する。
③申込書控えを手元に残しておく。
④郵送またはＦＡＸにて下記宛てまで送付する。
 
・全国健康保険協会・生活習慣病予防健診（個人で1枚）
123KB
・人間ドック（個人で1枚）
69KB
・健康診断申込書兼受診者名簿（企業の定期健診用） 20KB
 
【お問い合わせ・お申込み】
〒371-0811　前橋市朝倉町828-1　
群馬中央医療生活協同組合 前橋協立病院 健診室
電話：027-265-3511㈹　FAX：027-265-5564（直通）
予約受付時間(平日)【電話】9時30分～16時30分 【来院】10時00分～16時30分
 
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前橋協立病院
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